聊城愈首堂崔金金诊所

### 顽固性头痛的定义与分类：难治性、慢性与药物过量性头痛的区分

顽固性头痛是临床中常见但治疗挑战较大的头痛类型，主要包括**难治性头痛**、**慢性头痛**和**药物过量性头痛**（Medication Overuse Headache, MOH）。三者虽存在交叉，但定义与临床特征各有不同。

#### 1. 难治性头痛（Refractory Headache）

难治性头痛指**对标准治疗方案反应不佳的头痛**，需满足以下条件：

- **诊断明确**：通常为原发性头痛（如偏头痛、紧张型头痛），且已排除继发性病因。

- **治疗失败**：一线药物（如曲普坦类、NSAIDs）和二线预防药物（如β受体阻滞剂、抗癫痫药）均无效，或存在严重禁忌症。

- **病程迁延**：头痛严重影响生活质量，病程常持续数年。

需注意，难治性头痛可能与其他类型重叠，如慢性偏头痛可能因治疗抵抗而转为难治性。

#### 2. 慢性头痛（Chronic Headache）

慢性头痛强调**发作频率和时间**，定义为：

- **每月发作≥15天**，持续超过3个月；

- 常见类型包括慢性偏头痛、慢性紧张型头痛或持续性偏侧头痛。

慢性化机制涉及中枢敏化、心理社会因素（如焦虑、抑郁）或药物过量。部分患者可能因长期用药不当发展为药物过量性头痛，形成恶性循环。

#### 3. 药物过量性头痛（MOH）

MOH是因**频繁使用急性止痛药物**导致的头痛恶化，诊断标准包括：

- **每月用药≥10-15天**（依药物种类而异），持续3个月以上；

- 头痛在药物过量期间加重或频率增加，停药后2个月内改善。

常见诱因包括过度使用曲普坦、阿片类或含咖啡因复方制剂。MOH需与原发性慢性头痛鉴别，核心在于药物使用史与停药反应。

#### 三者的关联与区分

- **难治性头痛**强调治疗抵抗，可能包含慢性或MOH患者；

- **慢性头痛**以病程为特征，可能因药物过量转为MOH；

- **MOH**需通过停药试验确诊，是唯一可通过行为干预逆转的类型。

临床中需综合评估病史、用药模式及治疗反应，避免误诊并制定个体化方案（如MOH需逐步撤药，难治性头痛需尝试神经调控或新型生物制剂）。